Chir 3 Le By pass
Attention je ne fais pas de publicité pour cette opération, seulement il faut être lucide, parfois c'est vraiment la solution de la dernière chance...
Intervention lourde de conséquence et irréversible. La plus traumatisante des opérations avec (il ne faut pas le cacher), un taux de mortalité plus important que la gastroplastie (1/1000 pour la gastroplastie pour 1/100 pour le by pass...).
L'intervention
LE BYPASS GASTRIQUE
Le bypass gastrique ou plus exactement gastro-jejunal est actuellement l’intervention de référence pour les cas « difficiles » d'obésité, ou pour certains c’est l’opération adaptée aux échecs de l’anneau modulable. Elle est également possible par la technique de coelioscopie.
1. Quelle est la technique opératoire ?
Elle fait intervenir une anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin grêle : c’est une opération dite de By-Pass, ou de court-circuit digestif. Très pratiquée aux Etats-Unis, car donnant chez des patients davantage obèses qu’en Europe de meilleurs résultats à long terme, elle est jugée souvent agressive en Europe en première intention, surtout du fait d’une non-réversibilité. En revanche, elle est tout à fait licite dans les cas où une précédente technique « simple » comme l’anneau modulable a échoué.
Le bypass gastrique combine trois éléments : la restriction alimentaire (comme pour l’anneau modulable), avec une satiété rapide, un certain effet de malabsorption (proportionnel à la longueur d’intestin court-circuité, qui peu varier) et un effet « dumping » si on avale trop rapidement des produits sucrés ou lactés (malaise et ballonnement, pouls accéléré).
On divise l’estomac pour délimiter une petite poche gastrique dite proximale, d’une capacité restreinte à 50 ml environ, séparée du reste de l’estomac. Elle est ensuite reliée directement à l’intestin grêle (le jéjunum) par une anastomose entre celui-ci et la poche gastrique. Les aliments passent ainsi directement dans l’intestin grêle proximal, de telle sorte que tout le reste de l’estomac est court-circuité, mais aussi le duodénum et les premières anses intestinales.
Le montage apparaît sur le dessin suivant : il consiste en une section-agrafage de l’estomac, puis une anastomose sur le grêle avec une anse dite « en Y », car elle-même sera raccordée au jejunum 150 cm plus bas.
(texte repris tel quel source : http://www.obese.fr/)
Pour qui est réservée cette intervention ?
- IMC > à 40 ou 35 avec des complications liées à l'obésité (diabète, invalidité...)
- Motivation confirmée par un psy et un diététicien
- Avoir suivi pas mal de régimes avec échecs systématiques
- Etre majeur (aux USA des enfants subissent cette intervention...)
- Ne pas présenter de désordre psychologique
- Etre prêt à modifier son comportement alimentaire
- Accepter un suivi sur de long terme
- Ne pas présenter d'addiction (drogue, alcool, médicaments...)
- Etre prêt à se mettre à une activité physique régulière
Mécanisme favorisant la perte de poids
- Diminution de la poche gastrique (disparition au départ puis une poche se reforme)
- Malabsorptions
- Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).
Complcations possibles (rares)
- Duming syndrome si excès de sucre ou d'alcool (= sensation d'hypoglycémie pouvant aller jusqu'à la perte de conscience).
- Problèmes de cicatrisation
- Carences nutritionnelles (fer, B9, B12, protéines) Donc suplémentation à vie !
- Ulcère duodénal ou sur la petite poche gastrique
- Sténose révélée par des vomissements
- Occlusion intestinale révélée par des vomissements
Echec possible ?
L'échec existe mais il est rarement complet puisque la perte minimale est de 10 à 20 kg. Il est souvent du à des erreurs diététiques : boissons sucrées, confiseries, grignotages, troubles du comportement alimentaire.
Les causes sont souvent dues à une absence de suivi médical et diététique...
L'échec peut aussi être du à un erreur d'estimation du personnel soignant, c'est à dire avoir opéré une personne qui présentait des contres indications...
Résultats
La perte de poids sur 1 an à 1,5 ans est de 70 à 100% de l'objectif fixé.
Le recule encore faire ne permet pas d'affirmer une totale réussite sur du long terme. Tout réside dans l'acquisition de bonnes habitudes hygiéno-diététiques
Eyes ma patiente opérée le 12.12.2007 (c'est mon 3e suivi by pass, 2 étaient en clinique)
Avant
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En cours de route
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Un peu après
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Quelques semaines plus tard
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Encore un peu après à 5 kg du bonheur !
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Un super grand merci à toi eyes de m'avoir donné l'autorisation de publier tes photos
Sources
http://www.obesite-solution-chirurgie.com/index.asp?ID=365
http://www.chirurgie-digestive.com/index.php?fiche=49&sommaire=2
http://www.obesity-diet.com/le-bypass-gastro-jejunal-agrafage-poche-gastrique-L1-D15-N131.html
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http://gastro-plastie.forumactif.com/
